Главни

Менискус

Доња вилица (ос мандибула)

Ова неупадљива, мобилна кост формира предњи део лица. Нормални контура лица зависи од његовог правилног развоја. Абнормални развој вилице може бити повезан са оралним дисањем са аденоидима, макроглосијом (неуобичајено великим језиком), лошим навикама детета и положајем главе током спавања, јер погрешна позиција главе доприноси развоју уобичајене задржавања доње вилице у заробљеном положају.

Доња вилица се састоји од тела, алвеоларног процеса и две гране (слика 26).

Доња ивица тела вилице је донекле проширена и формира субментални елеватор близу средине линије. Горња ивица тела вилице, представљена алвеоларним процесом, садржи рупе са зубима. У средини удаљености између горње и доње ивице спољашње површине тела вилице, форамен (форамен ментале) се налази између првог и другог маленог мола. Гране вилице представљене су широким кошчаним плочама које се протежу од тела кости готово под правим угловима навише и донекле постериорно. Постериорна дебљина маргина формира угао (ангулус мандибулае) са базом тела вилице. Спољашња површина грана у угловој зони има грубост која одговара месту фиксације мастикалног мишића. На унутрашњој површини (слика 27) налази се мандибуларни форамен (форамен мандибуларе), скоро усред ширине грана. Висина положаја ове рупе одговара хоризонталном, који се држи 1 цм изнад нивоа површине жвакања доњих великих молара. Гране вилице завршавају се у два процеса, одвојена од полумјесеца. Предњи, коронарни процес (процессус цороноидеус) служи као место фиксације темпоралног мишића. Постериорни, зглобни процес (процессус цондиларис) се завршава на врату и главобољу која следи. Мобилност доње вилице је због присуства зглобова.

Снага доње вилице није истоветна. Масивни и густи делови кости се мењају са местима слабе структуре. Ово ствара услове за типичне фрактуре вилица. То укључује: прелом кроз рупу канине или премолар, угао доње вилице и врат артикуларног процеса. Релативно ретко посматрано прелом у средњој линији вилице, где је кост задебљана предњим и задњим брадавицама, ау зони од 2-3 велика молара услед слојева спољашње косине линије и унутрашњег гребена костију овде.

Темпоромандибуларни зглобови су сложени цилиндрични зглобови. Зглоб повезује главу вилице са максиларном фосом темпоралне кости. Артикуларна глава је елипсоидни ваљак, прекривен хрскавицом. Стварни чланак је антеропостериорни део, јер се то артикулише само са артикуларном фосом (слика 28).

Зглобна фоска је граничасто обликована елипсоидна граница испред задње површине зглобног туберкулозе, иза зидова спољног звучног канала, изнад изнад дна средње кранијалне фоссе, унутар клинастог процеса и споља преко задњег дела зигоматског процеса. Унутрашњост, зглоб се дели на два спрата која не комуницирају једни другим са хроничном хрскавицом која је заварена дуж периферије до зглобне вреће. На унутрашњој ивици диска, влакна спољних птеригоидних мишића се преплетају у артикуларну врећу, што утиче на помицање диска. Диск се помера са главом вилице; када се креће, понавља облик на које припада. Апсорбује силу притиска током чишћења жице. Зглобни пукот изнад диска проширује се на зглобни туберкулоз. Јака испод диска, која покрива главу вилице, проширује се на врат артичног процеса вилице. Артикулисана врећа је довољно широка. На темпоралној кости покрива фосу вилице, са изузетком леђа, који није покривен хрскавицом и зглобним туберкулом. На врећици вреће окружује главу и фиксира се на врат у пределу вилице. Да би се ојачала врећа, налази се темпорални-максиларни лигамент (лиг. Латерале), који се налази на његовој спољној и задњој површини, а следећи од основе зигоматског процеса темпоралне кости до врата чворови процеса вилице. Овај пакет је слабо изражених снопова, проширује се на унутрашњу површину зглобне торбе. Секундарни-максиларни (лиг. Спхено-мандибуларе), шл-максиларни (лиг. Стило-мандибуларе) и лигаменти птериго-мандиларне лигатуре (лиг. Птериго-мандибуларе) су од другог значаја, нису везани за заједничку капсулу.

Главни покрети доње вилице се врше вертикално - доле и горе. У мањој мери може се померати хоризонтално - према странама, напред и назад.

Са затвореним устима, глава вилице је иза зглобног туберкулума. Када спуштате доњу вилицу, први покрет се јавља у доњем дијелу зглоба. У случају даљег откривања уста, зглобна глава већ заједно са менискусом помиче дуж артикулне фоссе напред до зглобног туберкулозе. Са широким отвореним устима постаје испред најнижег дела артичног туберкулозе. Ово је тренутак који промовише клизање артикуларног процеса напред - испада дислокација доње вилице антериорно. Као резултат, уста остаје отворена, наравно, више са билатералним дислокацијама.

За разлику од дислокација у другим зглобовима, зглобна врећа обично није отцепљена. Врло ријетко постоји дислокација задњег, када се глава вилице помера испод кошченог дела ушног канала, постаје испред мастоида и споља од стиролог процеса. Уста су затворена, доња вилица се помера уназад. Дислокације вилице изнутра или напоље се посматрају само за преломе врату артикуларног процеса. Када је заједничка капсула растегнута, дислокација може бити уобичајена.

Мандилног зглоба иннервира нн. аурицуло-темпоралис, массетерицус, симпатхицус.

Доња вилица главе

Доња вилица (цапут мандибулае) је покретно повезана са базом лобање помоћу два ТМЈ-а, што га разликује од других лица костију. Глава мандибуле припада космичким елементима темпоромандибуларног зглоба и активно је покретна компонента зглоба. Глава доње вилице налази се на кондиларном процесу (процессус цондиларис) и део је, заједно са базом и вратом. Сужење испод зглобне главе назива се вратом мандибуле (цоллум мандибулае). Тако се глава доње вилице налази на издуженом врату и стиснута од предње стране до леђа.

Кондиларни процес је важан део доње вилице, на коме зависе кретање и друге карактеристике доње вилице. Кондиларни процес доње вилице заједно са главом, као костни скелет у зглобу, обавља функцију подршке, која пружа одређену позицију и различите кретње доње вилице, доприносећи нормалној артикулацији, жвакању, гутању, говору итд. Иза кондиларног процеса прелази се у задњу ивицу доње границе чељусти (Слика 1).

Треба рећи да глава мандибуле код новорођенчета, дјетета и одраслих има одређене разлике у вези са фазама промјене у зубном апарату. Формирање главе мандибуле се јавља не само у вези са пратећом функцијом, већ и под утицајем контракције мастилацијских мишића у различитим фазама кретања и одмора. Треба напоменути да комплекс силе делује на доњу вилицу: сила гравитације саме вилице и силе које настају у различитим фазама кретања вилице или физиолошког одмора.

ТМЈ код новорођенчета је у потпуности формирана анатомска формација, која истовремено не оставља одређене специфичне особине за одређено доба (Петросов Иу А. А. и др., 1996).

Морфолошке карактеристике доње вилице новорођенчета су повезане са недостатком развијеног апарата за жвакање. Код новорођенчета, глава доње вилице је округла или јајна (Петросов Иу А. А. и др., 1996) и има готово исту попречну (попречну) и антериорно-задњу (сагитталну) димензију (Слика 2).

Кондил не завршава циклус зрелости. Трака хрскавице која се налази испод периостеума за 1 дан након рођења дјетета је и даље прилично широка. Са старошћу, током целог неонаталног периода, долази до значајног смањења (Иу А. А. Петросов и сар., 1996).

У периоду од 1 дана до 6 месеци живота дјетета, описано од стране Иу А. А. Петросова и др. (1996) очувана је лобуларност хрскавице, услед раста везивних ткива из кости и периостеума.

Проксимални крај главе доње вилице састоји се од дебелог слоја хрскавице, који се дели са везивним ткивима у одвојене дијелове (Иу А. А. Петросов, 1982).

Коштано ткиво (старости од 1 дана до 6 месеци) има трабекуларну структуру. Греде се углавном састоје од грубе-влакнасте костне супстанце, претеће танке, гранање, оријентисане према оси кондиларног процеса мандибула, т.ј. перпендикуларном на зглобну површину главе (Петросов Иу А. А. и др., 1996).

Само до 6. месеца живота детета у коштаним гредама почињу да се појављују дијелови плочастог материјала, планира се формирање остеонских структура (Петросов, Иу А. А. и др., 1996).

Од 6 месеци до године живота детета, костна супстанца у глави чељусти има претежно ламелну структуру. Током овог периода, постоји јасна диференцијација кости __ на компактном и спужвастом типу (Иу А. А. Петросов, 1982).

Сл. 1
Глава доње вилице. а - поглед
спреда, споља и стране;
б - предњи, унутрашњи и бочни приказ;
у горњем погледу; г - поглед са задње стране.

Аутор је истакао да је спужвана кост код деце у првој години након порођаја нешто диференцирана природа. Аутор томе повезује са недостатком оптерећења, с обзиром да је архитектоника споја, која је присутна, касније уско повезана са расподелом притиска жвакања. Кости греде у зглобној глави постављене су вертикално, паралелно са уздужним гранчићем мандибуле. Компактни слој у 1 години живота детета доступан је само у одређеним областима.

Посебна карактеристика ТМЈ у доби од 1 године живота детета је редукција елемената, како у влакнастим слојевима периостеума, тако и перикондриума зглобних површина, као иу фиброзном слоју интраартикуларног диска (Цхуприна ЛФ, 1991).

У предњим дијеловима, кондиларни процес мандибуле у овом добу (1 годину живота детета) је много шири него код сагиталне пројекције. Његова конфигурација у предњој пројекцији је типична за зглобну главу. У врату мандибуле постоји јасна сужња и заобљени изглед кондиларног дела. У сагиталним секцијама, облик главе чељусти је различит због његовог изједначавања антеропостериорне пројекције. У већини случајева, зглобна глава доње вилице у сагиталном делу има заобљен облик и представља директни наставак врату кондиларног процеса, или има конусни облик који се суочава са врхом до зглобне шупљине (Петросов Иу А. А. и др., 1996).

У том погледу, посебно се јасно манифестује несагласност између величина екстремно широког антеропостериорног дела мандибуларне фоссе темпоралне кости и много ужнијег зглобног глава мандибуле (посебно Петросова, Иу А. А. и сар., 1996). Према ауторима, са недовољно развијеним зглобним туберкулом темпоралне кости, то несумњиво служи заједно са другим факторима (слабост лигаментног апарата и зглобне капсуле) као важан анатомски предуслов за појаву патолошког померања ТМЈ-а.

У овом добу, артикулишућа површина зглобне главе мандибиле формира моћна влакнаста плоча, која је изграђена од дебљих снопова колагенских влакана. Скоро сви су оријентисани паралелно са зглобном површином. Међутим, средњи слој представља углавном предње стране, а на неким мјестима преплетене греде. Спољашњи и унутрашњи слојеви су конструисани првенствено од сагиттално оријентисаних снопова колагенских фибрила (Иу А. А. Петросов и сар., 1996).

Директно испод описане влакнасте плоче је широк слој перхондријума. Микроскопски одређује до 9-10 или више ћелијских слојева. Таква значајна ширина камбијског слоја указује на високу пластичну активност ове формације. Унутар површинских слојева зглобне главе вилице у близини хрскавице. Процес њеног смањења још увек није завршен. Стога, у овој старосној групи, његов слој и даље има значајну ширину (Петросов, Иу.А. и др., 1996).

Из периостеума, лонгитудиналне ћелијско-влакнозне жљезде упадају у хрскавицу, које дијелују хрскаву дијелу зглобне површине у више или мање велике секторе и лобање (Петросов Иу.А. и сар., 1996).

Под слојем хрскавице су трабекуларне структуре костију. Непосредно испод хрскавице су грубе влакно, незреле, садрже бројне остеобласте. Испод коштаног греда се густи, њихова супстанца постаје густа, стиче ламеларни тип структуре, систем остеона се формира у гредама. Кости греде су оријентисане према оси горњих грана. У интербалансним просторима, хемопоетско ткиво црвене коштане сржи садржи, у врату кондиларног процеса мандибуле формира се компактна плоча (Петросов Иу.А. и сар., 1996).

Једнодневна старост је једна од важних фаза у развоју коштаних компонената темпоромандибуларног зглоба (Петросов Иу А. А. и др., 1996).

Са узрастом, глава мандибуле постепено издужује у попречном правцу.

Од ерупције млечних зуба и до две године живота детета долази до повећања величине главе мандибуле. После овога, постоји период стабилизације величине главе вилице, која траје до шест година, када се појави први трајни зуб, након чега се величина главе поново повећава.

Кристаб С. И. (1986) показује да кондиларни процес мандибуле стиче типичну форму до 6 до 7 година, односно до почетка промене млечних зуба на константне, када притисак током жвакања постаје близу максимума. Иако аутор истиче да се развој кондиларног процеса доње вилице и артичног туберкулозе темпоралне кости не може направити директно у зависности од механичких оптерећења.

У старосној групи од 2-4 године живота, артикулацијски крај кондиларног процеса доње вилице представља заобљена глава, која је прекривена танком фиброзном плочом. Испод њега налази се слој перхондрома богат ћелијским камбијским елементима и уском траком хрскавице. Од дна ткива хрскавице одређује спужвасту костну супстанцу, изграђену од гране и аркадних облика. Ткиво простора коштане сржи представља активна коштана срж. Тип структуре костне супстанце је претежно ламелан. Само на дисталном крају главе доње вилице, у непосредној близини хрскавице, утврђени су примитивни балохи грубих влакана, као и трабекуле и постељице остеоидне супстанце (Петросов, Иу А. А. и др., 1996).

Иу А. А. Петросов и др. (1996) примјећује да у овом добу, зглобна глава мандибула, као и мандибуларна фоса темпоралне кости, карактерише значајна конфигурациона варијабилност и, углавном, с обзиром на величину сагитталног дела. Има главе вилице уске и, напротив, шире у антеропостериорном делу. Параметри мандибуларне фоссе темпоралне кости су подједнако варијабилни. Према ауторима, ово одређује разноликост и сложеност анатомских односа у зглобу, пошто је одступање у величини и конфигурацији између артикулне фоссе темпоралне кости и главе мандибуле компензовано од стране интраартикуларног диска (Петросов Иу А. А. и др., 1996).

У старости 6-9-12 година постепено се смањује хрскавички слој главе кондиларног процеса доње вилице, згушњавање покривне влакнене плоче (Иу А. А. Петросов, 1982).

Сл. 2
Доња вилица је нова -
стопала.

Фаза И (4-7-14 недеља антенаталног развоја људског фетуса) почиње са формирањем будућег ТМЈ региона, који је представљен низом мезенхимских ткива. Током овог периода развоја, за 14 недеља почиње формирати мандибуларни маркер који се састоји од влакнастог везивног ткива, а на његовој основи се појављује формирање костију у зони која одговара телу и мандибуларној грани. Глава мандибуле се састоји од ткива хрскавице, која је већ продрла дуж периферије уздужним достижним праменама густог влакнастог везивног ткива. Дакле, аутор указује да се у процесу кондилара и гране мандибуле у првом степену процес осицификације јавља углавном на основу жица фиброзног везивног ткива (десмогенно).

Фаза ИИ (20-24 недеље антенаталног развоја људског фетуса - 6 месеци постнаталног развоја детета). Ова фаза карактерише изузетно слабо изражена ендохондрална формација костију у глави мандибуле и необично широка област калцификације кости. У периферним зонама главе мандибуле формира се кост на основу уздужно покретаних влакнастих везивних ткива. Као резултат тога, оштедени везови везивног ткива око периферије главе се уклапају готово испод перикарпула, а дебљина хрскавог слоја главе мандибуле је неуједначена, оштро је разређена на периферији. Активност ендохондралне остеогенезе, која се јавља у централном региону, је веома ниска. У овој фази, преовлађује формирање костију на бази влакана влакнастог везивног ткива, који тече дуж периферије главе, преко слабије изражене ендохолондалне формације костију у средини главе. Као резултат тога, у центру главе постоји дефицит коштаног ткива, а глава мандибуле има релативно моћан скелет коштаног ткива дуж периферије и врло слабу централну зону. У 2-2,5 месеци живота, субхондрална плоча кости почиње да се формира код деце (Овцхинников В. М, 1982).

Фаза ИИИ почиње са 6 месеци живота детета и за 9 месеци глава доње вилице стиче карактеристичан кондиларни процес. Ова фаза се одликује великим порастом ендохолондријске формације. Коштано ткиво засновано на њему испуњава дефект који је постојао у централном делу главе кондилара доње вилице. Као резултат, долази до поравнања граница између кости и хрскавице. До 9 месеци живота детета, субхондријална кост плоча је у потпуности формирана у главу мандибуле. Ово доводи до отклањања слабих тачака у кондилу мандибуле. Овај други постаје релативно равномерно издржљив (Овцхинников В. М, 1982). Карактеристика хируршке структуре главе доње вилице је присуство добро развијеног перхондријума, који пролази кроз врат у периостеуму.

Према томе, студије Овчининкових В. М. (1982) показују да механизам формирања костију у кондилу мандибуле није униформан, интензитет формирања костију на бази фиброзног везивног ткива и на основу ткива хрскавице зависи од старости.

У старосној групи од 9-10 година, облик и релативне величине главе чељусти знатно флуктуирају (Петросов, Иу А. А. и др., 1996). Најтипичније екстремне варијанте остају уске у антеропостериорном дијелу зглобне вилице са конусно заобљеним површинском површином и, напротив, широким попречним пресеком, овалном главом, много веће од мандибуларне фоссе темпоралне кости у пречнику његове артикулисане површине. Према ауторима, у овом случају може се видети појава промена на зглобној површини главе кондиларног процеса мандибуле, а нарочито настајање његових дефеката (Петросов Иу А. А. и др., 1996). Као што кажу аутори, структура зглобне површине главе мандибуле је нормална. Најранији слој представља моћна влакнаста ламина, праћена перхондријумом и танким слојем хрскавице, на коме је причвршћена спонгиоза, изграђена од дебелих кошчастих греда оријентисаних дуж осовине мандиба, са малим бројем кратких и дебелих трансверзалних грана. У пределу врата мандибила спољашњи слој кости формира моћна кортикална плоча.

Иу А. А. Петросов и др. (1996) указују на то да у 12-14 година старости на сагитталним деловима кондилома дефинише се као значајно различита облика формирања костију, са заобљеним зглобном површином и прилично густим гробим влакнима спојем са ивицама интраартикуларног диска изнад њега. Као што аутори истичу, конфигурације кондила углавном се односе на флуктуације у њеним бочним димензијама, као и на његову висину.

Најчешће кондил на сагиталним деловима има неправилан овалан облик, његова највећа величина се поклапа са уздужном осовином мандибуле.

У осталим случајевима, сагиталне секције дају утисак да се зглобна површина формира правилним заокруживањем грана вилице, па зато кондил нема облик зглобне главе као анатомске формације, а кондил такође није одређен.

Трећа конфигурација кондила се често посматра са дубоким мандибуларном фосом темпоралне кости са стрмим антериорним и постериорним косинама. Кондил има посебан капитат, врат се изражава, максимална попречна величина се помера до врата, дистални кондил има облик укрштеног конуса, окренут према уметничкој фоси. Понекад дистални крај кондила може имати чак и коракуидни облик који одговара конфигурацији артикулисане површине темпоралне кости.

Микроскопска структура кондила мандибуле у овој старосној групи, према речима Иу А. А. Петросова и др. (1996) указује на завршетак главног процеса организовања свих његових компоненти, те стога треба претпоставити да све даље манифестације процеса реструктурирања у својим структурама треба да се заснивају на адаптацијским и компензационим механизмима, тј. друге функционалне (укључујући и апхизиолошке) ситуације које настају у условима деловања зубног апарата.

Зглобна површина главе мандибуле у доби од 12-14 година представља танка влакнаста плоча. Комади колагених влакана у њој су оријентисани паралелно са површином артикулације. Површина артикулације је обично апсолутно равна (Петросов, Иу А. А. и др., 1996). Иза хрскавице се налазе дуж уздужне оси грана доњег греда кости спонгуле супстанце. Њихова ширина знатно варира. Близу хрскавици, супстанца греда и даље изгледа незрело, међутим, брзо се поново изграђује, остеоидна супстанца се замењује ламеларном коштаном супстанцом. Греде постају шире, појављују се попречне аркаде. Интерглобе простори су испуњени умјерено активном коштаном сржом, понекад са интензивним масним ткивом. Уз ивице артикулисане површине главе мандибуле, хрскавагасти слој прелази у компактну плочицу са коштаном површином, која се приметно густи у пределу врата, где су постављени везови тендинозних интраартикуларних формација, као и елементи артичног врећа локализовани (Петросов Иу.А.

Према Петросов Иу А. А. и др. (1996), у доби од 16-17 година, површина главе мандибуле је равномерна, формирана од добро развијене влакнасте плоче и уске траке хрскавице, која се увлачи у малу мрежицу ​​спужвастог коштаног ткива. У неким случајевима може се третирати кортикална плоча која је добро развијена у пределу врата мандиба. Већ су описане опције конфигурације. Међутим, уске главе у антеропостериорном делу главчице су чешће дефинисане са равном мандибуларном фосом темпоралне кости. Према ауторима, у овим случајевима главни терет, у смислу међусобног прилагођавања елемената артикулисаних у зглобу, пада на интраартикуларни диск и његов лигаментни апарат. Чињеница да се с таквим односом конфигурације и величине поремећаја коштаних елемената функције споја може указати присуство у неким случајевима лакарне ресорпције у кортикалној плочи врату кондиларног процеса у подручју везивања спољних птеригоидних мишића.

Описујући структуру главе доње вилице, аутори указују на прилично широку варијабилност дужине његове зглобне површине. У неким случајевима, глава доње вилице има облику високо скраћеног конуса, или чак и кљуна, савијено са коничастим крајем испред. У таквим запажањима, зглобна површина у антеропостериорној величини је веома сузена. Влакна плоча која га формира, надхриасхнитса и уски појас хрскавице одговарају величини зглобне површине (Петросов Иу.А. и сар., 1996).

У узрасту од 18-19 година, кондиларни процес на сагитталним одељцима обично има облик заобљеног дисталног краја мандибуле (грлићица је практично неутврђена), формирајући зглобну површину прекривену танком плочом и влакнима (Иу А. А. Петросов и 1996).

Према Петросов Иу А. А. и др. (1996) у старосној групи од 20-29, често је могуће видјети на кадаверном материјалу да је глава мандибуле прилично прецизно пројектовано на задњем нагибу зглобног туберкулозе темпоралне кости. Међутим, постоје случајеви, и нису неуобичајени, када се глава мандибуле поставља у мандибуларну фосу темпоралне кости, а онда њен врх пројицира на базу мандибуларне фоссе. Ова варијанта односа артикулационих елемената, по мишљењу аутора, треба препознати као варијанта оптималне функционалне конформности.

Облик зглобног глава мандибуле у овој старосној групи незнатно варира. Превладава облик конуса у облику овалног заокруживања њеног горњег пола. Влакна плоча која покрива хрскавицу обично је задебљана донекле антериорно и на највишој тачки, што одговара површини максималног механичког оптерећења. Хартија у облику уске траке једнако покрива целу зглобну површину главе кондиларног процеса доње вилице. Дистално, према врату доње вилице, хрскавица прелази у кортикалну плочу, која је прилично моћна у подручју везивања предњег и задњег лигамента који се крећу од интраартикуларног диска. Аутори скрећу пажњу на појаву више или мање наглашених обрасца на површини компактне плоче назначене површине на површини компактне плоче. Често се налазе на предњој маргини доње вилице, ређе - дуж задње маргине (Петросов, Иу.А. и др., 1996).

Према Петросов Иу А. А. и др. (1996) у старосној групи од 40-49 година карактерише даље повећање морфолошких промена које се могу повезати са посебностима примене функције дентал-макиллари апарата и његове структуралне еволуције. Пре свега, присуство одређених морфолошких особина у ТМЈ, које се, према ауторима, може сматрати специфично везаним за узраст. Иако су, наравно, истовремено резултат неких функционалних и можда анатомских абнормалности. Ове особине, пре свега, аутори укључују конфигурацију компоненти костију артикулисаних површина темпоралних и мандибуларних костију. Аутори су открили да, по правилу, маргине костију формирају неуједначене артикулације са појединачним великим, а понекад и вишеструким, малим Узуром. Конфигурација целокупне артикулисане површине главе кондиларног процеса мандибуле често се мења. Уместо равномерно заобљеног облика главе мандибуле, често се проналази нека скелета његовог предњег сегмента. Конструкцијска влакнаста плоча зглобних површина је неравномерно згушнута, често хипертрофирана. Његова максимална дебљина у глави кондиларног процеса мандибуле често пада на зглобни туберкулус темпоралне кости. Понављајући неправилности костне ивице зглобне главе мандибуле, влакнаста плоча која га покрива често формира повлачење. За неке људе, она формира низ бразде које имају поглед на сагиталне дијелове више или мање наглашених контракција.

Код главе мандибуле у овој старосној групи, редукција хрскавице је типична. Друга се често спаја са површинском фиброзном плочом, чиме се формира целина. Само ближе ивици костију можете видети мале кластере, понекад у 2-3 реда лоше препознатљивих хондроцита. Сама костна ивица у пределу артикулисане површине главе мандибула, поред скоро увек детектибилне храпавости и едема, карактерише знаци активног реструктурирања. Често често долази до слојевања коштане супстанце, а уз одређено згушњавање кортикалне плоче долази до поремећаја оријентације хаверских система, уз појаву великог броја уметака за уметање. Цртеж структура греда задржава општи образац са преференцијалном оријентацијом трабекуле дуж сила линија дуж оси гребена. Аутори наглашавају да су у великом броју опсервација забележена нека и понекад значајна згушњавање греда у близини предње ивице доњег дела главе вилице, као и њеног врата. Кортикална плоча дуж предње маргине на месту везивања бочних птеригоидних мишића такође губе. Спољна ивица кортикалне плоче у овим подручјима, тј. У области везивања назначеног мишића, по правилу, носи на себи вишеструка, понекад дубока, узура. Описано задебљање структура костију, према ауторима, је компензирајуће природе и, евентуално, повезано је са неадекватном напетошћу мишића (Иу А. А. Петросов и сар., 1996).

У старосној групи од 50 до 87 година, зглобна глава мандибуле у својим линијама може бити подложна великим варијацијама (Петросов Иу А. А. и др., 1996). Аутори наглашавају да се, уопштено говорећи, тенденција формирања равне платформе или нагиба дуж предње (или хрбтне) површине паралелног са једним од нагиба зглобног туберкулозе темпоралне кости и донекле истакнутог угла врха окренута према луку артикуларне фоссе. Горњи део зглобне главе, зависно од оси ротације главе мандибуле, може се померити сприједа или постериорно. Постоје случајеви када се гребање главе мандибуле јавља одозго. Најчешће, глава доњег дела вилице има облик удвостручене пирамиде.

Симптоми и лечење мандибуларне сублукације

Сублуксација вилице је помицање главе зглоба из зглобне врећице у малој мери, на којој су тачке њиховог контакта остајене очуване. Често се рестаурација функционисања доње вилице одвија независно, али консултација са трауматологом помаже у спречавању поновног појаве са додатним компликацијама.

Специјалиста може препоручити превентивни третман коришћењем посебних протетских структура које ограничавају кретање вилице и померање зглобова.

Карактеристична патологија

Подкривена чељуст са потковима је једини покретни део лобање која врши функције жвака услед вертикалног и хоризонталног кретања. Његова фиксација је узрокована причвршћивањем главе директно на темпоромандибуларни зглоб (у облику фосса).

Сублуксација доње вилице се дијагностикује када се глава премјешта из зглоба, али без критичног оштећења лигамената и мишића. Одређивање тежине ситуације може бити само трауматолог након темељног прегледа и рендгенских снимака. Ако помицање главе виличног зглоба изазива озбиљније повреде, на пример, руптуре лигамената, тада говоримо директно о дислокацији. У другом случају, потребна је непосредна професионална помоћ специјалисте са обавезним лечењем.

Класификација патологије

Померање врхње главе спојног зглоба може се поделити помоћу:

  • узрок патологије (трауматски или патолошки);
  • правац измјештене главе (предња, стражња, бочна у односу на зглобну фосу);
  • стопе преваленције (једнострано или билатерално);
  • број манифестација кршења (појединачно или уобичајено, када се глава доње вилице откачује током нормалног жвакања хране или после кихања).

За правовремену медицинску помоћ у случају измјештања главе главобоље треба обратити већ у првом случају, јер недостатак одговарајуће терапије може проузроковати транзицију појединачних сублуксација у класу уобичајених.

Списак могућих узрока кршења

Да би изазвали сублукацију удубљења вилице могу:

  1. Траума је претрпела, на пример, због пада браде или удараца на лице.
  2. Присуство патологије у структури или структури темпоромандибуларног зглоба (ТМЈ), на пример, формирање зглобне главе је премало.
  3. Болести запаљенске, гнојне или хроничне природе, као што су артритис, остеомиелитис или артроза.
  4. Превише нагло отварање или затварање уста изазван декламацијом, фарингексом или вокалним лекцијама.
  5. Безбедна употреба функција за жвакање, на пример, када покушавате да гурнете тврдо или жвакате превише тврде хране.

Појава помицања главе због изненадног отварања уста и прекомерног оптерећења односи се на врсту хроничних повреда.

Озбиљан разлог редовног испољавања патологије могу бити постојеће болести самих зглобова, у којима су лигаменти постали сувише слаби или се јављају деформитети самих зглобова. Пре свега, то се односи на напредне фазе развоја реуматизма, редовно понављајући конвулзије, ефекте енцефалитиса и епилепсијског напада.

Често, ако желите да изазовете помицање главе вилице, можете сјебати орах са зубима, отворити бочицу или пробити тврду предмет.

Постоји и конгенитална врста деформитета артикуларне депресије, која је чешћа код жена. У овом случају, помицање главе из зглобне фоссе није праћено руптурам лигамената или оштећивањем мишићног ткива. Сублуксације су такође могуће након екстракције зуба, због чега је густина зуба поремећена, а такође се мења структура вилице.

Симптоми патологије

Правилно одређивање симптома и лечење болести може бити само трауматолог након обавезног рентгенског прегледа. Ако је захтев за здравственом заштитом правовремен, терапија може бити лакша и ефикаснија, на примјер, привремена употреба посебне протезе која ограничава кретање вилице.

Симптоми патологије у облику помицања главе вилице могу бити следећи:

  • испољавање оштре, али толерантне болести у доњој вилици;
  • отварање и затварање уста могуће је само уз додатне напоре;
  • приметне промене у уједа;
  • делимично или потпуно ограничавање кретања доње вилице (вертикално и хоризонтално);
  • без крварења и саливације или, обратно, прекомерне акумулације пљувачке због немогућности да је прогута;
  • периодично понављајући кликови на подручју самих зглобова.

Степен бола приликом померања доње вилице је један од критеријума за разликовање подубликације од опасније дислокације.

Лечење у таквим случајевима може се разликовати, али интервенција лекара је обавезна. Са периодичним помицањем главе из артичног максиларног система, сублуксације се могу претворити у дислокацију. Истовремено, карактеристични симптоми болести остају, иако постају мање изражени.

У латералном облику сублуксације, доња вилица се, по правилу, оштро помера у хоризонталном правцу, а бол се често локализује на подручју самог зглоба. Говор пацијента је нејасан и изузетно тежак.

Правила прве помоћи

С обзиром на то да је бољем поверењу субубликације поверити лекару, сам болесник треба бити сигуран и покушати пажљиво поправити вилицу помоћу расположивих средстава.

Ако је дисплазију праћено тешким болом, пацијенту треба дати анестетику.

Бандажа за имобилизацију виличног зглоба

Дијагностика

Обавезна процедура у процесу утврђивања дијагнозе је визуелни преглед од стране трауматолога. За детаљнију студију степена и природе пристрасности, пацијент може бити упућен на:

  • Рентген
  • рачунање или магнетна резонанца;
  • артроскопија;
  • акиограпхи;
  • рентген помоћу специјалног контрастног средства.

Након радиографије, доктор ће видети празну зглобну фосу, као и јасно дефинисан правац померања главе у односу на везни туберкулоз.

Могући третмани

Одбијање медицинске заштите током времена може довести до оштећења функције жвака и озбиљних проблема са радом гастроинтестиналног тракта у будућности.

Пре него што направите редукцију, важно је одредити подугрушење у складу са степеном кршења и правцем самог расељења. Ово вам омогућава да изаберете прави метод за враћање потпуног функционисања чељусти.

Укупно, у медицинској пракси постоји неколико начина за смањење максиларних сублукација:

  1. Хипократов метод. Извршите ову процедуру може само ортодонта. Пре него што започне, пацијенту се даје локална анестезија. Поступак се обавља палцима завитима са стерилном тканином. Они су надвишени на молара (молара) са обе стране, а остатак лекара мора јасно да ухвати вилицу са дна. Прво, доктор ствара гладак притисак на кост да опусти мишиће за жвакање, а затим подиже вилицу нагло навише. Звучни клик показује да је зглоб дошао на право место. Након поступка, чељусти треба затворити независно. Након таквог лечења, пацијент мора нужно да наметне ограничавајућу густу бандажу у трајању од две недеље уз захтев да се смањи оптерећење на оболелој вилици.
  2. Метод Попеску. Ова метода је релевантна за дијагнозу предње сублуксације у напредној фази развоја и сматра се релевантном ако су све друге технике немогуће или нису ефикасне. Поступак се изводи под локалном или чак општом анестезијом. Пацијент треба да буде у хоризонталном положају. Лекар, узимајући вилицу рукама, треба да глатко притисне кретање на браду, прво горе, а затим назад. Као резултат манипулације, зглоб би требало да буде на месту.
  3. Уз употребу протеза. Овај тип лечења је релевантан са повећаним ризиком поновног настанка и стицањем подслуживања системске природе. У ту сврху се користе специјални преносиви или не-ремовљиви ортодонски апарати са фиксирањем на зубима. То су посебни гуми који делимично ограничавају покретљивост доње вилице.

Да би побољшао тон мишића вилице, лекар може препоручити вежбе из терапијских вежби, масажа или физиотерапије.

Независно смањење сублуксације је стриктно забрањено, јер нетачно покретање може изазвати потпуну дислокацију зглобне главе оштећењем лигамената и мишића или преломом.

Осим трауматолога за одузимање мандибуларног тракта, можете контактирати зубарског хирурга.

Доња вилица главе

1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 2. Прва помоћ. - М.: Велика руска енциклопедија. 1994. 3. Енциклопедијски речник медицинских израза. - М.: Совјетска енциклопедија. - 1982-1984

Погледајте шта "глава доње вилице" у другим рјечницима:

мандибуларна глава - капута мандибулае, мандарина ПНА, цапитулум (процессус цондилоидеи) мандибула, БНА, цапитулум мандибулае, ЈНА) продужени крај кондиларног процеса мандибуле, са овалном површинском површином за артикулацију са мандибуларном фосом...... Велики медицински речник

ЈАВС - ЈАВС. Упарена максиларна кост (макилла) је најлакша, најхладнија пнеуматска кост и чврсто је сисана са већином костију скелета лица. Палата | његов нови процес је повезан са паром кроз | посебна врста синдрома...... Велика медицинска енциклопедија

Дислоцатионс - Дислоцатионс. Садржај: И. Трауматске дислокације. Механизам поријекла. Дијагностички знаци. Проток Предвиђање. Третман. ■.. Дислоцирајте раме. Дислоцирајте лакат. Дислоцирајте зглоб. Дислокација... Велика медицинска енциклопедија

Кости главе (лобање) -... Атлас хуманог анатомије

Темпоромандибуларни зглоб - Темпоромандибуларни зглоб, артцулатио темпоромандибуларис, упарен. Формирана глава доње вилице, мандибуларна мандибуларна фоска, фосса мандибуларис, и артикуларни туберкулус, туберкулум артицуларе, лиснат део темпоралне кости...... Атлас хуманог анатомије

Кости челичне лобање - горња чељуст (макилла) (слика 59А, 59Б) парна соба, учествује у формирању орбите, шупљине уста и носа, суб-темпоралне и птеригопалатинске фоссае. Заједно, обе горње чељусти, заједно са носним костима, ограничавају отварање до носне шупљине и...... Атлас хуманог анатомије

Блуз - највеће кости лица лобање; заједно са зигоматским костима, формирају кошчу основу лица и одређују његов облик, укључени су у стварање кошчаних зидова уста, носача и очних утичница; су најважније анатомске компоненте...... Медицинска енциклопедија

Доња вилица - доња вилица, мандибула, неупарена, формира доњи део лице лица. У костима постоји тело и два процеса, названа гране (они се крећу са задњег краја тела). Тело, корпус, формира се од две половине која се повезују дуж средње линије...... Атлас хуманог анатомије

Темпоромандибуларни зглоб - Темпоромандибуларни зглоб. Латера... Википедиа

Уједа - окретање (оклузија) однос зуба са најсложнијим затварањем зуба. Затварање горње и доње чељусти на различитим кретањима последњег се зове оклузија. Гризање и жвакање хране праћене су разним врстама...... Медицинска енциклопедија

Прикључци костију тела и главе - Сл. 75. Лигаменти кичменог и костног зглобног зглоба. 1 гомоља ребра; 2 надости лигамента; 3 жутог лигамента; 4 ре... Атлас хуманог анатомије

Дислокација доње вилице

Дислокација доње вилице - патолошко померање зглобне главе доње вилице изван граница њеног анатомског слоја, што доводи до дисфункције ТМЈ-а. Дислокација доње вилице прати неразумљивост говора, немогућност затварања зуба (у случају постериорне дислокације - немогућност отварања уста), дроолинг, тешки бол, померање браде и промјена у конфигурацији лица. Дијагноза мандибуларне дислокације потврђује рентген или томографија темпоромандибуларног зглоба. Медицинска помоћ се састоји у смањењу дислокације на конзервативни или хируршки начин уз накнадну имобилизацију доње вилице.

Дислокација доње вилице

Дислокација мандибуле је упорно кршење анатомског односа елемената темпоромандибуларне артикулације, праћено развојем карактеристичног патолошког комплекса симптома. Дислокације доње вилице чине 1,5-5,5% укупног броја дислокација које се јављају у трауматологији. Жене средњих и старијих година су више подложне појављивању дислокације доње вилице, што се објашњава особинама ТМ анатомије (плитка дубина мандибуларне фоссе темпоралне кости, мања величина артикулног туберкулозе, релативна слабост лигаментног апарата који подржава зглоб). Проблеми конзервативног и хируршког третмана мандибуларних дислокација обрађују ортопедска стоматологија и максилофацијална хирургија.

Узроци дислокације доње вилице

Најчешће, механизам дислокације доње вилице повезан је са оштрим покретима саме вилице или грубим спољним утицајем на њега. Спонтана дислокација доње вилице може бити узрокована прекомерним отварањем уста током зехања, вриштањем, грижањем великог комада хране, повраћањем, певањем, смејем итд. У неким случајевима дислокација доње вилице се дешава током различитих врста медицинских процедура - уклањање зуба, уклањање зубног утиска, гастрично сензорисање, бронхоскопија, гастроскопија, трахеална интубација итд. Разне штетне навике могу изазвати дислокацију доње вилице: на примјер, навика отварања боца са зубима, глодалица или отварања различитих паковања вки.

Осим тога, акутна трауматска дислокација може настати као резултат принудног присилног кретања у зглобу: директан ударац у доњу вилицу, пада на браду итд.

Патолошке и обичајне мандибуларне дислокације обично се јављају код пацијената са коморбидитетима (протин, реуматизам, реуматоидни полиартритис, епилепсија, хронични артритис и деформација артрозе ТМЈ, чељусти и остеомиелитис итд.); са деформитетима чељусти, неправилним уједом, прекомерним истезањем артикуларне капсуле, трауматичним смањењем акутне дислокације или недовољним временом имобилизације мандибуле. За њихову појаву захтева мали спољни утицај; понекад такве дислокације се јављају без икаквог разлога као резултат постепеног померања зглобних површина. Конгенитална дислокација доње вилице је узрокована абнормалностима ТМЈ-а.

Фактори предиспозиција на појаву дислокације доње вилице су слабљење лигаментне апаратуре темпоромандибуларног зглоба, изравнавање зглобне главе и спуштање висине зглобног туберкулозе, хипермобилност зглоба, пуна адентија, старији пацијенти.

Класификација мандибуларних дислокација

Пре свега, потребно је направити разлику између потпуне и непотпуне дислокације (сублуксације) мандибуле: у првом случају, контакт зглобних површина је потпуно прекинут, а зглобна глава се налази изван мандибуларне фоссе темпоралне кости; у другом (сублукација) - контакт зглобних површина је делимично очуван. У комбинацији са дислокацијом доње вилице са преломом кондиларног процеса говори о преломима.

У зависности од времена и узрока појаве, разликују се урођене и стечене мандибуларне дислокације; ово друго може бити трауматично, патолошко и заједничко у пореклу. С обзиром на правац помицања главе мандибуле, дислокације се деле на предње и задње. Према симетрији лезије, постоје једностране и билатералне дислокације мандибуле.

Сматра се дислокација доње вилице од тренутка настанка не више од 5-10 дана, сматра се акутним; од 1,5 недеље и дуже - хронично (стара). Ако дислокација доње вилице није праћена оштећењем коже, она се сматра једноставном; у случају руптуре крвних судова, тетива, меких ткива, коже, дислокација се сматра компликованим. Најчешћи у клиничкој пракси су предње билатералне сублукације и дислокације доње вилице.

Симптоми дислокације доње вилице

Са двостраном двоструком дислокацијом доње вилице, уста пацијента су отворена, усне и зуби се не затварају, говор је тешко и нејасан, па се пацијент покушава објаснити покретима. Ознаћена хиперсаливација, тешки бол у паротидном региону, промена конфигурације лица због измјештања браде антериорно. Испитивање открива напетост мастилацијских мишића, изједначавање образа; палпација је одређена помицањем глава кондиларних процеса. Покушаји присилног затварања уста под притиском на браду одоздо су неуспешни и праћени су само ниским амплитудним покретима покрета доње вилице и повећањем бола.

Клиника једностраног дислокације доње вилице је слична. Пацијентова уста је ајар, брада се помера на здраву страну средишње линије, доњи дио лица је искривљен. Уобичајена дислокација је праћена одступањем доње вилице, крчи, кликом и болешћу у зглобу.

За разлику од антериор дислокације, када се зглобна глава мандибуле помера уназад, пацијент не може отворити уста, што отежава гутање, дисање и говор. Главне примедбе су повезане са тешким болом у паротидним подручјима. Положај пацијента је присиљен, а глава нагнута напред. Постоји промена браде и корена језика постериор; истовремено, нижи секути се наслањају на предњи дио тврдог нечака, а нижи молари се не блокирају зубима антагониста. Могуће је крварење из вањског звучног канала због оштећења његовог коштаног зида.

Са компликованим дислокацијама мандибуле, нежности и отицања периартикуларних ткива могу се открити поткожни хематоми, преломи мандибуле и темпоралне кости. Палпација главе доње вилице одређена је у области мастоидног процеса.

Дијагноза мандибуларне дислокације

За препознавање дислокације доње вилице, по правилу, довољни су екстерни прегледи и палпацијски прегледи. У исто вријеме немогуће је прецизирање и диференцијална дијагностика без рентгенског теста ТМЈ, ау тешким случајевима без ЦБЦТ или ЦТ темпоромандибуларног зглоба. Са предњом дислокацијом доње вилице на бочним радиографијама, одређује се слободна зглобна шупљина, помицање главе вилице је испред артичног туберкела; у случају постериорне дислокације, зглобна глава, која се помера позади, заузима положај испод доњег зида ушног канала кости, између мандибуларне фоссе и мастоидног процеса.

Добијени клинички и радиолошки подаци омогућавају нам да разликујемо дислокацију доње вилице од прелома кондиларног процеса.

Лечење мандибуларне дислокације

Прва помоћ је смањење дислокације доње вилице под инфилтрацијом или анестезијом проводљивости. Да би се смањила предња дислокација доње вилице, коришћене су методе Хипократа, Ходоровића, Блекмана, Герсхуниа, Попескуа (са дуготрајним дислокацијама). Хипократова метода служи као класичан начин за смањење билатералне дислокације доње вилице: пацијент сједи на ниској столици тако да позадина главе има подршку, а доња вилица се налази на нивоу лактичких зглобова зубара или трауматолога / хирурга. Док стоји испред пацијентовог лика, лекар ставља палцеве, омотане пешкирком или дебелим слојем газе, на доњим моларима, а остатак покрива доњу вилицу споља. Нежно притискањем палца одозго према доле, доктор помера вилицу назад помоћу малог гурања, брзо уклањајући прсте од зуба да не би угризао. Померање зглобних глава доње вилице на своје место прати карактеристични клик и интензивно затварање чељусти.

Када се померање постериорне дислокације након померања доње вилице према доле, помера се спреда. Да би се искључило понављање дислокације мандибуле и ограничење кретања у ТМЈ после поступка редукције, неопходно је имобилисати вилицу помоћу браде 7-10 дана (са спреда дислокације) и 2-3 недеље (са постериорном дислокацијом). Док се не опорави, пацијенту се препоручује да не једе чврсту храну и да има исхрану. У случају немогућности смањења дислокације доње вилице конзервативним методама, прибегавају се оперативном методу. У случају хроничних дислокација доње вилице, може бити неопходно извршити ресекцију главничких главица мандибуле, након чега следи механичка терапија.

Уобичајене дислокације пацијената доње вилице често се прилагођавају да се прилагоде. Даљи третман треба да укључи третман основне болести, носи се 2-3 месеца. медицинске ортопедске апарате и гуме које ограничавају покретљивост у зглобу (апарат Петросов, апарат Бургонскаиа-Ходоровицх, гума Иадроваиа). Према индикацијама, неопходно је извести селективно брушење зуба, протетику недостајућих зуба, блокаде мишићних масаћа, масажа, терапеутске вежбе, физиотерапија (електрофореза лековитих супстанци, галванизација).

Хируршко лечење уобичајене дислокације мандибуле може бити усмјерено на јачање лигамената, продубљивање чворне шупљине, повећање висине зглобног туберкулозе, премештање и фиксирање интраартикуларног диска.

Прогноза и превенција мандибуларних дислокација

Уз благовремену репосицију акутних дислокација доње вилице и поштовање термина имобилизације, исход је повољан; рецидива су мало вероватна. Са коморбидитетима и раним оптерећењем вилице, развој уобичајених дислокација, заједничка крутост је могућа.

Спречавање дислокације у ТМЈ-у је да контролише амплитуду отварања уста током узимања, певања, зубања зуба, медицинских интервенција; елиминисање предиспозитивних фактора, спречавање повреда доњих чељусти. Након смањења дислокације или операције на ТМЈ, неопходно је поштовати препоручени режим и комплетну рехабилитацију.